Neuropatia diabetica– una lesione specifica del sistema nervoso periferico causata da processi dismetabolici nel diabete mellito. La neuropatia diabetica si manifesta con ridotta sensibilità (parestesia, intorpidimento delle estremità), disfunzione autonomica (tachicardia, ipotensione, disfagia, diarrea, anidrosi), disturbi genitourinari, ecc. Nella neuropatia diabetica, il funzionamento del sistema endocrino, nervoso, cardiaco, digestivo e viene esaminato il sistema urinario. Il trattamento comprende la terapia insulinica, l'uso di farmaci neurotropi, antiossidanti, terapia sintomatica, agopuntura, terapia fisica, terapia fisica.
informazioni generali
La neuropatia diabetica è una delle complicanze più comuni del diabete mellito, rilevata nel 30-50% dei pazienti. Si dice che la neuropatia diabetica si verifichi quando ci sono segni di danno ai nervi periferici nelle persone con diabete mellito e sono state escluse altre cause di disfunzione del sistema nervoso. La neuropatia diabetica è caratterizzata da disturbi della conduzione nervosa, della sensibilità e da disturbi del sistema nervoso somatico e/o autonomo. A causa della molteplicità delle manifestazioni cliniche, gli specialisti nel campo dell'endocrinologia, della neurologia, della gastroenterologia e della podologia devono occuparsi della neuropatia diabetica.
Cause
La neuropatia diabetica si riferisce alle polineuropati metaboliche. Un ruolo speciale nella patogenesi della neuropatia diabetica appartiene ai fattori neurovascolari: microangiopatie che interrompono l'afflusso di sangue ai nervi. Molteplici disturbi metabolici che si sviluppano in questo contesto portano alla fine al gonfiore del tessuto nervoso, all'interruzione dei processi metabolici nelle fibre nervose, all'interruzione della conduzione degli impulsi nervosi, all'aumento dello stress ossidativo, alla produzione di complessi autoimmuni e, infine, all'atrofia dei nervi fibre.
I maggiori fattori di rischio per lo sviluppo della neuropatia diabetica sono:
- età;
- durata del diabete;
- iperglicemia incontrollata;
- ipertensione arteriosa;
- iperlipidemia;
- obesità;
- fumare.
Classificazione
A seconda della topografia, si distingue tra neuropatia periferica con un coinvolgimento predominante dei nervi spinali nel processo patologico e neuropatia autonomica - con interruzione dell'innervazione degli organi interni. Secondo la classificazione sindromica della neuropatia diabetica si distinguono:
I. Sindrome da polineuropatia simmetrica generalizzata:
- Colpisce prevalentemente i nervi sensoriali (neuropatia sensoriale)
- Colpisce prevalentemente i nervi motori (neuropatia motoria)
- Con danno combinato ai nervi sensoriali e motori (neuropatia sensomotoria)
- Neuropatia iperglicemica.
II. Sindrome della neuropatia diabetica autonomica (autonoma):
- Cardiovascolare
- Gastrointestinale
- Urogenitale
- Respiratorio
- Sudomotore
III. Sindrome da neuropatia diabetica focale o multifocale:
- Neuropatia cranica
- Neuropatia del tunnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatia/plessopatia
- Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP).
Numerosi autori distinguono la neuropatia centrale e le sue seguenti forme: encefalopatia diabetica (encefalomielopatia), disturbi cerebrovascolari acuti (ACD, ictus), disturbi mentali acuti causati da scompenso metabolico.
Secondo la classificazione clinica, che tiene conto delle manifestazioni della neuropatia diabetica, si distinguono diverse fasi del processo:
- Neuropatia subclinica.
- Neuropatia clinica:forma dolorosa cronica, forma dolorosa acuta, forma indolore in combinazione con diminuzione o completa perdita di sensibilità
- Stadio delle complicazioni tardive(deformità del piede neuropatico, piede diabetico, ecc. ).
Sintomi della neuropatia diabetica
Polineuropatia periferica
La polineuropatia periferica è caratterizzata dallo sviluppo di un complesso di disturbi motori e sensoriali, più pronunciati nelle estremità. La neuropatia diabetica si manifesta con bruciore, intorpidimento e formicolio della pelle; dolore alle dita dei piedi e dei piedi, delle dita; crampi muscolari a breve termine.
Possono svilupparsi insensibilità agli stimoli termici e aumentata sensibilità al tatto, anche molto leggero. Questi sintomi tendono a peggiorare durante la notte. La neuropatia diabetica è accompagnata da debolezza muscolare, indebolimento o perdita dei riflessi, che porta a cambiamenti nell'andatura e scarsa coordinazione. Il dolore debilitante e la parestesia portano a insonnia, perdita di appetito, perdita di peso e depressione dello stato mentale dei pazienti - depressione.
Le complicanze tardive della neuropatia diabetica periferica possono includere ulcere del piede, dita a martello e collasso dell'arco plantare. La polineuropatia periferica molto spesso precede la forma neuropatica della sindrome del piede diabetico.
Neuropatia autonomica
La neuropatia diabetica autonomica può svilupparsi e manifestarsi sotto forma di forme cardiovascolari, gastrointestinali, urogenitali, sudomotorie, respiratorie e di altro tipo, caratterizzate da disfunzione di singoli organi o interi sistemi.
La forma cardiovascolare della neuropatia diabetica può svilupparsi già nei primi 3-5 anni di diabete mellito. Si manifesta con tachicardia a riposo, ipotensione ortostatica, alterazioni dell'ECG (prolungamento dell'intervallo QT) e un aumento del rischio di ischemia miocardica silente e di infarto.
La forma gastrointestinale della neuropatia diabetica è caratterizzata da ipersalivazione gustativa, discinesia esofagea, profondi disturbi della funzione motoria di evacuazione dello stomaco (gastroparesi) e sviluppo di reflusso gastroesofageo patologico (disfagia, bruciore di stomaco, esofagite). Nei pazienti con diabete mellito sono comuni la gastrite ipoacida e l'ulcera gastrica associata a Helicobacter pylori; aumento del rischio di discinesia della colecisti e colelitiasi. Il danno intestinale nella neuropatia diabetica è accompagnato da compromissione della peristalsi con sviluppo di disbiosi, diarrea acquosa, steatorrea, stitichezza e incontinenza fecale. L'epatosi grassa viene spesso rilevata nel fegato.
Nella forma urogenitale della neuropatia diabetica autonomica, il tono della vescica e degli ureteri è compromesso, il che può essere accompagnato da ritenzione urinaria o incontinenza urinaria. I pazienti con diabete sono soggetti a sviluppare infezioni urinarie (cistite, pielonefrite). Gli uomini possono lamentare disfunzione erettile, alterata innervazione dolorosa dei testicoli; donne – per secchezza vaginale, anorgasmia.
I disturbi sudomotori nella neuropatia diabetica sono caratterizzati da ipo- e anidrosi distale (diminuzione della sudorazione dei piedi e dei palmi delle mani) con sviluppo di iperidrosi centrale compensatoria, soprattutto durante i pasti e di notte. La forma respiratoria della neuropatia diabetica si manifesta con episodi di apnea, iperventilazione e diminuzione della produzione di tensioattivo. La neuropatia diabetica sviluppa spesso diplopia, emeralopia sintomatica, disturbi della termoregolazione, ipoglicemia asintomatica, "cachessia diabetica" - esaurimento progressivo.
Diagnostica
L'algoritmo diagnostico dipende dalla forma della neuropatia diabetica. Durante la consultazione iniziale, vengono attentamente analizzati l'anamnesi medica e i reclami relativi ai cambiamenti nei sistemi cardiovascolare, digestivo, respiratorio, genito-urinario e visivo. Nei pazienti con neuropatia diabetica, è necessario determinare il livello di glucosio, insulina, peptide C ed emoglobina glicosilata nel sangue; studio della pulsazione nelle arterie periferiche, misurazione della pressione sanguigna; condurre un esame degli arti inferiori per la presenza di deformità, infezioni fungine, calli e calli.
A seconda delle manifestazioni, oltre all'endocrinologo e al diabetologo, altri specialisti possono partecipare alla diagnosi di neuropatia diabetica: cardiologo, gastroenterologo, neurologo, oculista, podologo. L'esame primario del sistema cardiovascolare consiste nell'esecuzione di un ECG, test cardiovascolari (manovra di Valsalva, test ortostatico, ecc. ), ecocardiografia; determinazione dei livelli di colesterolo e lipoproteine.
L'esame neurologico per la neuropatia diabetica comprende studi elettrofisiologici: elettromiografia, elettroneurografia, potenziali evocati. Vengono valutati i riflessi e le diverse tipologie di sensibilità sensoriale: tattile mediante monofilamento; vibrazione - utilizzando un diapason; temperatura - toccando un oggetto freddo o caldo; doloroso - formicolio alla pelle con la parte smussata di un ago; propriocettivo - utilizzando un test di stabilità nella posizione di Romberg. La biopsia del nervo surale e la biopsia cutanea vengono utilizzate per le forme atipiche di neuropatia diabetica.
L'esame gastroenterologico per la neuropatia diabetica prevede l'ecografia degli organi addominali, l'endoscopia, la radiografia dello stomaco, l'esame del passaggio del bario attraverso l'intestino tenue e i test per l'Helicobacter. In caso di disturbi del sistema urinario, viene esaminata un'analisi generale delle urine, vengono eseguite l'ecografia dei reni, della vescica (inclusa l'ecografia con determinazione dell'urina residua), la cistoscopia, l'urografia endovenosa, l'elettromiografia dei muscoli della vescica, ecc.
Trattamento della neuropatia diabetica
Il trattamento della neuropatia diabetica viene effettuato in sequenza e in più fasi. Una terapia efficace per la neuropatia diabetica è impossibile senza ottenere una compensazione per il diabete mellito. A questo scopo vengono prescritti farmaci antidiabetici a base di insulina o compresse e vengono monitorati i livelli di glucosio. Come parte di un approccio integrato al trattamento della neuropatia diabetica, è necessario sviluppare una dieta ed un regime di esercizio fisico ottimali, ridurre il peso corporeo in eccesso e mantenere livelli normali di pressione sanguigna.
Durante il corso principale è indicato l'apporto di vitamine neurotropiche (gruppo B), antiossidanti (acido alfa-lipoico, vitamina E), microelementi (preparati di Mg e Zn). Nella forma dolorosa della neuropatia diabetica è consigliabile prescrivere analgesici e anticonvulsivanti.
Sono utili i metodi di trattamento fisioterapeutici: stimolazione elettrica dei nervi, terapia magnetica, terapia laser, terapia della luce; agopuntura, terapia fisica. La neuropatia diabetica richiede una cura del piede particolarmente attenta: indossare scarpe comode (se indicato, ortopediche); esecuzione di pedicure mediche, pediluvi, idratazione dei piedi, ecc. Il trattamento delle forme autonome di neuropatia diabetica viene effettuato tenendo conto della sindrome sviluppata.
Prognosi e prevenzione
La diagnosi precoce della neuropatia diabetica (sia periferica che autonomica) è la chiave per una prognosi favorevole e una migliore qualità della vita per i pazienti. Gli stadi iniziali della neuropatia diabetica possono essere reversibili ottenendo una compensazione stabile del diabete mellito. La neuropatia diabetica complicata è un importante fattore di rischio per infarto miocardico silente, disturbi del ritmo cardiaco e amputazioni non traumatiche degli arti inferiori.
Per prevenire la neuropatia diabetica sono necessari il monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue, un aggiustamento tempestivo del trattamento e un monitoraggio regolare da parte di un diabetologo e di altri specialisti.